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Groupe de recherche et de réflexion
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Ce groupe de l’Observatoire éthique et soins hospitaliers a pour objectif de conduire une réflexion éthique du point de vue du soignant en formation. La réflexion est menée de manière autonome en premier lieu par les intéressés eux-mêmes : l’équipe multidisciplinaire est composée principalement d’étudiants (médicaux et paramédicaux). Les autres participants sont formateurs (philosophes, juristes, ou médecin). La contribution de ces derniers ne relève pas d’une formation des étudiants plus jeunes, mais d’une participation à la réflexion.
En 2001-2002, un travail autour de la question éthique des droits et devoirs de l’étudiant en stage à l’hôpital ont abouties à la rédaction du document : Pour une Charte du soignant en formation.[cliquez pour voir le texte]
Sur la base de confrontations d’expériences, de délibération et d’élaboration conceptuelle, différents axes ont été développés autour de la pratique de l’étudiant à l’hôpital.
Les nombreuses spécificités propres à la situation de formation relevées par les participants, ont fait se dessiner une forme de déontologie autour de l’étudiant hospitalier : elle le concerne en tant qu’individu, mais elle s’adresse également à ceux qui l’entourent. En effet, la formation sur le terrain n’est jamais réductible à une transmission de savoir, elle s’accompagne toujours d’une dimension éthique dont l’oubli ou la méconnaissance peut rendre vaines d’autres approches lors de la formation théorique.
Un tel travail autour des valeurs du soin communes à des étudiants d’horizons différents est inédit. À de nombreux égards, l’aspect utopique du texte peut en faire un outil de revendication ou de réflexion sur des pratiques : il existe bien une éthique de la formation et une éthique propre à la situation de l’étudiant hospitalier. Le texte conçu ne prend pas appui sur une idéologie ou sur les formes d’intuitionnisme qui discréditent souvent les étudiants sur le terrain.
Les grandes lignes qui se dégagent sont autant d’encouragements à approfondir des questions relatives à la formation éthique pratique des étudiants.
L’objectif du travail cette année (2003) est de produire un ouvrage collectif destiné aux étudiants et à leurs formateurs sur le terrain. Il s’agit d’un recueil de situations cliniques paradigmatiques pour l’étudiant, assorti d’analyses et de commentaires issus de différentes compétences.
Quelques exemples (la liste n’est pas exhaustive) :
- secret et confidentialité ;
- information de la personne : formation clinique, consentement, recherche clinique ;
- place de l’étudiant et soins sous contraintes ;
- conflits de valeurs ;
- relation entre étudiants, entre étudiants et formateurs ;
- responsabilité morale de l’étudiant.
Le fait que la majorité des auteurs soient des étudiants confère à ce travail une dimension particulière : il s’agit notamment de rendre publique une faculté de questionnement et de positionnement face à des dilemmes, fondée sur l’assimilation de valeurs fortes et fédératrices qui renvoient à l’engagement dans les métiers du soin. La confidentialité ou même l’ésotérisme dans lesquels ces aspects éthiques sont confinés aujourd’hui mettent souvent les étudiants en position d’isolement voire de solitude pour ce qui concerne les motifs mêmes de leurs choix professionnels. En d’autres termes, il s’agit de renforcer la conception selon laquelle l’éthique du soin s’entend comme constitutive de nos actions professionnelles (à la fois en tant que vie morale assumée et connaissance de normes et de références) et non comme surajoutée de l’extérieur, et ce dès le début des études. Enfin, il s’agit de valoriser les étudiants des métiers du soin dans ces démarches.
Marc Guerrier
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Pour une Charte du soignant en formation
PRÉAMBULE
En tant que soignant en formation, je participe aux activités de soins dans le cadre de ma formation.
À ce titre :
J'ai le devoir de me former afin d'acquérir une compétence.
J'ai droit à une formation et à un accompagnement de qualité dans un environnement qui rend possible l'acquisition de cette compétence et reconnaît ma fonction dans la chaîne du soin.
Je connais les règles déontologiques de ma profession.
I - LA PERSONNE MALADE ET SON ENTOURAGE
1. Soignant en formation, j'établis une relation de soin avec la personne malade et son entourage.
Cette relation de soin est fondée sur la confiance.
2. Dans les relations avec les proches et la famille de la personne malade, je respecterai les règles déontologiques, notamment s'agissant du secret.
3. Je considère la personne malade comme un(e) partenaire privilégié(e) de ma formation.
Sans sa présence participative, il ne me serait pas possible d'accéder à une expérience initiale de la pratique.
4. Le devoir que j'ai de me former n'entre pas en contradiction avec le respect que je porte à la personne malade.
Je veille à ce que cette personne soit pleinement informée de la teneur de l'ensemble de mes interventions auprès d'elle.
Tout ou partie de ces informations peut incomber aux soignants responsables.
5. Je m'assure dans toute la mesure du possible que la personne malade consent à être prise en charge par un(e) étudiant(e), ou à participer à un enseignement.
Ainsi, la personne doit-elle être en mesure de refuser librement un soin de ma part. Dans ce cas elle n'a pas à se justifier, et ne subira aucune pression.
6. Je ne peux refuser d'exécuter un soin urgent,
7. Pour des actes techniques encore imparfaitement assimilés, un professionnel expérimenté doit m'accompagner.
J'ai le droit de refuser de prodiguer un soin si je ne m'y sens pas prêt(e), si je m'estime insuffisamment accompagné(e), ou pour des raisons morales personnelles.
II - L'ÉQUIPE
1. La relation que j'établis avec les différents membres de l'équipe relève d'un respect réciproque et d'une confiance partagée.
2. Je respecte les règles de fonctionnement de la structure, et celles-ci me sont clairement communiquées.
3. Ma fonction et mes objectifs de stage sont explicitement établis.
4. L'équipe me confie un travail à la mesure de mes compétences. Elle s'attache à m'aider à progresser dans mes acquisitions.
5. Je suis associé(e) aux réunions pluridisciplinaires organisées au sein du service.
III - LES RESPONSABLES DE L'ENSEIGNEMENT
1. Les responsables de ma formation sont garants des conditions d'accueil et de formation au cours des stages.
2. Ils me restituent régulièrement leurs observations sur mon travail et mes progrès.
Je tiens compte de leurs conseils et remarques.
3. Je peux confier, en cas de nécessité, les difficultés éventuelles auxquelles je pourrais être confronté(e) au sein d’un service aux responsables de ma formation en dehors du service.
Cela n’aura pas d’incidence sur ma validation de stage
IV - FORMATION PERSONNELLE
1. L’exercice de mes responsabilités professionnelles contribue directement à cette progression.
2. J'évalue moi-même et avec mes formateurs la progression de mes connaissances, tant sur les plans théorique que pratique.
3. Je dois assimiler les différentes compétences qui me sont indispensables.
En cas d’impossibilité d’acquérir ces compétences, je le signale au plus tôt à mes formateurs.
V - SITUATIONS PARTICULIÈRES
La douleur
Je m'attache à prendre en compte, signaler et apprendre le traitement de la douleur dans le champ de mes interventions.
La personne vulnérable
Je me refuse à considérer la personne la plus vulnérable - notamment la personne dont l'état de conscience est altéré, ou la personne en situation de précarité - comme un "terrain d'apprentissage privilégié".
Au contraire mes obligations sont plus fortes à son égard.
Je réfléchis avec les responsables de mon stage aux modalités de mes interventions dans ce contexte.
Situations déstabilisantes
Certaines situations rendent nécessaires un encadrement et des explications particulières (par exemple, l'accompagnement d'une personne en fin de vie, une personne particulièrement dépressive ou découragée, en réanimation, etc.).
Je dois alors pouvoir bénéficier de l'encadrement et de l'accompagnement de soignants expérimentés.
Le corps de la personne après sa mort
Dans mes interventions sur le corps de la personne après sa mort :
Je fais preuve de respect et d'une attitude constante de soignant.
J’ai droit à un accompagnement, aux explications que je demande dans mes démarches, et au respect des difficultés que je suis susceptible d'éprouver.
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