Présentation du projet


Groupe de travail


Après un an d’expérience en France, un groupe de travail constitué principalement de professionnels impliqués sur le terrain (notamment SAMU/SMUR/Pompiers, Réanimation/Réveil, Coordinations hospitalières de prélèvements d’organes et de tissus, Agence de la biomédecine) intervient au sein de l’Espace éthique / AP-HP avec pour objectif d’approfondir une réflexion consacrée aux enjeux éthiques identifiés par les acteurs de ces pratiques.

Coordination : Marc Guerrier et Renaud Gruat - contact : marc.guerrier@sls.aphp.fr

La phase « pilote » ou « expérimentale » d’une technique nouvelle de prélèvement d’organe dite « à cœur arrêté » a débuté en France. Une dizaine de centres de transplantation sont concernés, et la première transplantation utilisant cette technique a eu lieu le 21 octobre 2007, sans écho dans les médias.

Argumentaire

• Comment réfléchir l’accompagnement et le recueil du témoignage des proches de la personne décédée, quand le temps imparti à cette démarche est considérablement restreint par la nécessité de mettre en place des moyens de conservation des organes ?
  
• Quelles sont les conditions de respect du corps de la personne juste après son décès lorsqu’on pratique sur lui des gestes techniques invasifs ?
  
• Comment envisager une pédagogie spécifique du grand public que suppose la notion de consentement présumé au don d’organes ?…

Une réflexion éthique sur les pratiques qui entourent le prélèvement, et les modalités de mise en œuvre cohérente et respectueuse des principes affirmés par notre société semble aujourd’hui indispensable.

Télécharger l'argumentaire complet et les questions éthiques (format PDF)

Membres du groupe (participation à au moins une réunion)


Frédéric Adnet, Caroline Birlouez, Stéphane Blanot, Jeremy Bouchez, Frederic Boursier, Jean Michel Coq, Romain Dufau, Francois Dupas, Sandrine Duranton, Philippe Duvaldestin, Michel Galinski, Bruno Garrigue, Géraldine Gonzales, Florence Gruat, Renaud Gruat, Marc Guerrier, Patrice Guerrini, Emmanuel Hirsch, Liliane Joseph, Viviane Justice, Véronique Kokoszka Biscompte, Catherine Leopold, Elisabeth Lepresle, Olivier Marie, Thomas Pernot, Dominique Perrin Gachadoat, Régis Quéré, Nathalie Roudiak, France Roussin, Thierry Schwetterlé, Sophie Van Pradelles, Patrick Wipf, Armelle Nicolas-Robin

Réunions et compte-rendus


Pour en savoir plus sur la progression de la réflexion, vous pouvez télécharger le compte-rendu des réunions :

NB : (1) Ces comptes-rendus nécessitent une lecture intégrale pour être bien compris - ils restituent de manière synthétique, sous une forme qui ne peut se prêter à une lecture rapide - la teneur des échanges et des réflexions. (2) Le groupe effectue un travail progressif de réflexion, ce qui explique la récurrence de certains thèmes, et des approches complémentaires de réunion en réunion. (3) La réflexion est toujours en cours de progression, et aucun des documents ci-dessous n'en constitue l'aboutissement.

Réunion du 27 novembre 2007

Axes de travail identifiés

Cette première réunion permet de dégager six axes de travail pouvant faire l’objet d’approfondissements par le groupe lors des prochaines réunions.

• Relation et communication avec les proches de la personne décédée
  
  
• Définition de la mort, conviction du décès, constat du décès, intentions thérapeutiques
  
  
• Pratiques actuelles et recherche sur la réanimation médicalisée de l’arrêt cardiaque en milieu extra-hospitalier
  
  
• Accueil et dialogue avec les proches à l’hôpital dans le contexte d’un prélèvement à coeur arrêté
  
  
• Présentation du corps de la personne aux proches
  Information de la société dans son ensemble

• La seconde réunion du groupe de travail multidisciplinaire « coeur arrêté » évoque le statut de la personne pendant et après réanimation. Cette question interroge directement nos définitions de la mort, orientant directement le travail de la réunion suivante sur le thème suivant : à quel moment devient on donneur potentiel ?
  
  
  
• La réunion permet également de faire le point sur une situation complexe de coexistence , en certains endroits du territoire français, de possibilité de prélèvement sur patients à cœur arrêté en vue du don d’organes, et de possibilité d’utilisation des mêmes techniques nouvelles ( ECMO, ECLS) en vue d’ une réanimation en cas d’échec de la réanimation conventionnelle. Cette coexistence, en contexte de recherche médicale formalisée ou non rend la clarification des critères d’inclusion absolument nécessaire.

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• "La réunion du 19 février, dont l’objet était de savoir comment on devient donneur potentiel, a été fortement marquée par l’expérience clinique récente d’une des équipes impliquées dans notre réflexion, que nous exposons dans le présent résumé. L’analyse de ce cas clinique sur le plan éthique ; un travail de distinction entre arrêt de soins et arrêt de réanimation, et efficacité ou inefficacité de la réanimation ; la complexité du moment médical et social de la mort et un rappel des enjeux de communication sont les points principaux de la réflexion du groupe de travail à cette date."

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• L'examen de deux situations cliniques a permis au cours de cette réunion d'approfondir la question de la notion "d'ambiguïté" qui peut sembler se trouver au premier plan dans les processus conduisant à considérer une personne comme donneuse potentielle ou non. Ces approches, sur un autre angle que celui de la précédente réunion, constituent un pas de plus dans notre réflexion.

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